No sólo ha
aumentado la esterilidad (imposibilidad de concebir) sino también la infertilidad
(imposibilidad de tener un niño a término). Probablemente el estrés social, el
consumo de tóxicos y factores medio ambientales sean el origen del aumento de
casos que no consiguen descendencia espontáneamente.
La demanda y la utilización
de las Técnicas de Reproducción Asistida, están aumentando de forma
notable, gracias a la información que se ofrece y a los porcentajes de éxito
registrado
El sometimiento a un estudio y tratamiento de esterilidad exige una disciplina y una motivación importantes, unido a un deseo de consecución inmediata que no siempre se ve cumplido, repercutiendo en ambos miembros de la pareja. Por otra parte, como el factor masculino es que más fácilmente se ve obviado por las técnicas de reproducción asistida, es la mujer quien soporta el mayor peso del uso, la administración de la medicación y la asiduidad a las consultas, creando claramente un estado emocional poco favorable, por lo que es preciso tener un trato aún más cordial e incluso familiar con la pareja.
A parte de valorar mediante estudio ginecológico la concurrencia de otros
factores que tengan un papel relevante en el pronóstico, la edad de la mujer es
el más importante de todos, disminuyendo claramente la tasa de éxito en nuestra
población cuando están cercanas a los 40 años.
El nivel
científico español en la investigación de técnicas de reproducción asistida es
excelente, desarrollándose sobre todo en temas como la adecuación de las dosis
de medicación de forma individual tras un buen estudio de esterilidad y en la
mejora de la implantación embrionaria a través de las técnicas de cultivos
embrionarios mediante las distintas líneas en investigación llevando a los
cigotos fecundados hasta el estadio de blastocisto.
Sin duda alguna el hallazgo
más importante ha sido la pérdida al temor de la repercusión física de los
tratamientos hormonales y el descubrimiento de la microinyección espermática,
elevándose las posibilidades de embarazo por ciclo de forma impensable hace 25
años.
Las nuevas
medicaciones suponen una gran mejora en la consecución de ciclos de gran
calidad ovocitaria y endometrial, notándose un aumento del número de embriones
por ciclo y la pacientes perciben de forma más leve la estimulación ovárica.
Todo son ventajas: autonomía, menos molestias, menos volumen en cada
administración por las dosis de los
distintos preparados… Esto repercute en la oferta de un número adecuado de
ovocitos en cantidad y calidad al laboratorio de reproducción.
Sin embargo, debe continuar
la investigación en la senda de conseguir adecuadas dosis-respuestas y la
mejora de la implantación embrionaria desde la investigación bioquímica y el
desarrollo de los cultivos embrionarios.
q PERFIL DE LOS PACIENTES
Acuden parejas
para estudio de:
v
Esterilidad 1ª o 2ª con un periodo de tiempo medio para obtener
gestación de aproximadamente un año (modificable en función de la presencia de
posibles patologías y de la edad), o bien,
v
Infertilidad 1ª o 2ª a partir de dos abortos.
q ESTUDIO BÁSICO
Consiste en el
estudio anatómico y funcional imprescindible en cualquier pareja, en función de
la etiología.
Toda vez
completado el estudio básico, se procederá a la propuesta terapéutica precisa.
q HOMOLOGACIÓN DE LOS CENTROS
Los
laboratorios en los que se desarrolla la actividad se encuentran autorizados y
homologados ante la Consejería de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.
q ACREDITACIÓN
Cada centro está acreditado para determinadas técnicas.
1)
DIAGNÓSTICO
1.1)
ESTUDIO ESTERILIDAD
El estudio básico de la
pareja estéril, tanto primaria como secundaria, comprende:
à
Estudio de la capacidad reproductiva.
à
Consejo preconcepcional.
à
Estudio ecográfico basal
à
Estudio hormonal 1ª fase(FSH,LH, PRL,TSH, Testosterona y Estradiol)
à
Estudio ecográfico ovulación
à
Estudio hormonal ovulación: Estradiol
à
Estudio de la cavidad endometrial y permeabilidad tubárica
à
Estudio hormonal 2ª fase: Progesterona
à
Seminograma.
à
Cultivo (Si procede).
à
Test REM (Capacitación espermática) (Si procede)
à
Test de Reserva Ovárica (Si procede)
à
Analítica de enfermedades infecciosas
1.2)
ESTUDIO INFERTILIDAD
El estudio básico de la
pareja infértil, tanto primaria como secundaria, comprende:
à
El estudio anteriormente descrito para la esterilidad.
à
Cariotipo en sangre periférica de ambos componentes de la pareja
à
Anticuerpo anticardiolipina
à
Estudio de enfermedades infecciosas causantes de aborto de repetición.
2)
TRATAMIENTOS
2.1)
INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
Consta de la pauta de mediación adecuada y del
seguimiento ecográfico y hormonal necesario.
2.2)
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL INTRAUTERINA (IAC-IU)
Comprende la inducción de la ovulación prevista en el
apartado previo y la realización de inseminación, tras capacitación seminal en
laboratorio, dos días seguidos.
2.3)
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRAUTERINA CON SEMEN DE DONANTE (IAD)
El semen
procede de Banco de Semen acreditado según las características de la pareja.
2.4)
FERTILIZACIÓN IN VITRO
(FIV-TE)
Consiste en la inducción de
una superovulación para practicar con posterioridad extracción ovocitaria y
fecundación en laboratorio de los gametos, transferiéndolos.
2.5)
INYECCIÓN
INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)
Consiste en la inducción de
una superovulación para practicar con posterioridad extracción ovocitaria y
fecundación en laboratorio de los gametos mediante técnica de microinyección espermática, transferiéndolos.
2.6)
CRIOTRANSFERENCIA DE
EMBRIONES CONGELADOS
Supone
proporcionar una adecuada receptividad uterina mediante administración de
medicación hormonal, seguimiento ecográfico y hormonal, descongelación de
embriones y transferencia de los mismos.
2.7)
DONACIÓN DE OVOCITOS
Preparación de la paciente para realizar la trasferencia
embrionaria de embriones conseguidos con óvulos de donante.
2.8)
COCULTIVOS
Supone el cultivo de embriones
hasta la fase de blastocisto, tras la realización de una FIV o ICSI .
OTRAS
TÉCNICAS
o
CONGELACIÓN
EMBRIONARIA EN ESTADÍOS TEMPRANOS
o
CONGELACIÓN
EMBRIONARIA EN BLASTOCISTO
o
CONGELACIÓN DE
SEMEN (casos oncológicos, prevasectomía..)
o
MANTENIMIENTO
DE MUESTRAS EN BANCO
o
ICSI + TESA
(Microinyección con espermatozoides de testículo)
Está aceptado
que las posibilidades de reproducción disminuyen claramente después de los 38
años.
El número de ciclos a realizar se valora mediante la reunión de todos los
datos del estudio y analizando el resultado de los tratamientos de reproducción
(inseminaciones, fecundación in vitro, microinyección espermática...) que se
han realizado previamente.